Согласие на передачу данных третьему лицу

ТИПОВАЯ ФОРМА СОГЛАСИЯ

на передачу персональных данных субъекта персональных данных третьему лицу

^{(фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии)}

^{(указать адрес места жительства)}

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных», в целях:

(указать цель обработки персональных данных)

(указать ФИО (адрес пребывания) или полное наименование организации (юридический адрес))

на передачу в

(указать наименование организации, которой передаются персональные данные, ИНН, ОГРН, адрес)

моих персональных данных:

(указать перечень обрабатываемых персональных данных)

для обработки, совершаемой с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, а именно

(указать действия с персональными данными)

            Подтверждаю, что ознакомлен(а) с основными положениями Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Настоящее согласие действует до истечения определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Томской области сроков хранения персональных данных.

Оставляю за собой право отзыва данного согласия по моему письменному заявлению.

                          ^{(Дата)                                                             (Подпись)                                                                 (Расшифровка)}